Κύριος > Αλλεργία

Herpetiform δερματίτιδα

Η ερπητοειδής δερματίτιδα (δερυτίτιδα Dühring) είναι μια χρόνια ασθένεια του δέρματος. Εκδηλώνεται με ερυθρότητα και πρήξιμο των επιμέρους επιφανειών του δέρματος, εξάνθημα με τη μορφή φυσαλίδων, φουσκάλων και παλτών, συνοδευόμενη από καύση και φαγούρα. Η δερματίτιδα του Dühring ονομάζεται ερπητική, επειδή το εξάνθημα ομαδοποιείται ακριβώς όπως είναι με τον έρπη. Προκειμένου να προσδιοριστεί η ασθένεια, προδιαγράφεται ιστολογική εξέταση και ανάλυση του περιεχομένου των κυστιδίων με άμεσο ανοσοποιητικό φθορισμό. Για τη θεραπεία των φαρμάκων χρησιμοποιήθηκαν σουλφονικές ομάδες και κορτικοστεροειδή.

Διαθέτει δερματίτιδα Dühring

Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια δεν ορίζεται, η ερπητοειδής δερματίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Αλλά πιο συχνά διαγιγνώσκεται στους μεσήλικες άνδρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή είναι η αντίδραση του δέρματος σε έναν κακοήθη όγκο, δηλαδή μια παρα-ογκολογική μορφή. Αλλά πιο συχνά η αιτία της νόσου είναι παράγοντες χαρακτηριστικοί των δερματολογικών παθήσεων. Η εμφάνιση της δερματίτιδας που επηρεάζεται από το Dühring μπορεί να φανεί στις παρακάτω φωτογραφίες.

Τα συμπτώματα της δερματίτιδας Dühring

Αυτός ο τύπος δερματίτιδας διαφέρει από τις περισσότερες δερματολογικές παθήσεις από μια ποικιλία εξανθημάτων. Κυψέλες και ουλές, κυψέλες και κηλίδες μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα στο δέρμα.

Χαρακτηριστικά σημεία της δερματίτιδας Dühring:

  • Λεκέδες. Εμφανίζονται στην πρώτη θέση, έχουν σαφή περιγράμματα και μια ομαλή επιφάνεια, στη θέση τους φυσαλίδες, papules και φυσαλίδες μορφή.
  • Κυψέλες. Μετά από 3-4 ημέρες ξεσπούν, μετά από λίγο καλύπτονται με κρούστα.
  • Παπούλια Μικρές περίεργες σφραγίδες με έντονα κόκκινα περιγράμματα.
  • Φυσαλίδες Γεμίζονται με διαυγές (μερικές φορές θολή) υγρό, έχουν διάμετρο από 2 έως 20 mm.

Εξάνθημα που παρατηρήθηκε στους ώμους, τους αγκώνες, το κάτω μέρος της πλάτης, τους γλουτούς και τα πόδια, πολύ σπάνια - στην βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος. Οι πληγείσες περιοχές είναι συμμετρικές, το δέρμα μπορεί να μην αλλάζει εξωτερικά και μπορεί να γίνει οίδημα ή κοκκινίλα. Υπάρχουν ασθένειες και κοινά συμπτώματα. Πρόκειται για αδυναμία και ελαφρά τσούξιμο σε σημεία εξανθήματος, σοβαρό κνησμό και καύση, ελαφρύ πυρετό και χαλαρά κόπρανα, αϋπνία ή υπνηλία, διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα και άλλων οργάνων.

Αιτίες της δερματίτιδας Dühring

Οι αιτίες της δερματίτιδας Dühring δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, η ασθένεια θεωρείται απρόβλεπτη. Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια είναι παρόμοιοι με αυτούς που προκαλούνται από άλλες δερματολογικές παθήσεις. Αυτό είναι:

  • Γενετική προδιάθεση.
  • Αδύναμη άμυνα.
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Εγκυμοσύνη
  • Παραβιάσεις του ορμονικού υποβάθρου.
  • Άγχος, υπερβολικό ψυχικό στρες.
  • Μη ανοχή σε τρόφιμα χωρίς γλουτένη.
  • Η παρουσία καρκινικών κυττάρων στο σώμα.
  • Παραβίαση της γαστρεντερικής οδού.
  • Σκουλήκια

Παρά τους καθορισμένους παράγοντες, οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι η δερματοπάθεια Ducheng αναφέρεται σε αυτοάνοσες παθολογίες (ασθένειες που σχετίζονται με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα).

Δερματίτιδα Dühring στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε αρσενικούς ασθενείς ηλικίας 15 έως 60 ετών, οι γυναίκες είναι λιγότερο πιθανό να αρρωστήσουν και τα παιδιά - σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Είναι συνήθως ένα κνησμώδες εξάνθημα που εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα. Η ερπητοειδής δερματίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται για τους ίδιους λόγους όπως στους ενήλικες, συνοδεύεται από τα ίδια σημεία και αντιμετωπίζεται με τα ίδια φάρμακα. Εάν ένα παιδί παρουσιάζει συμπτώματα δερματίτιδας, είναι απαραίτητο να απευθυνθεί σε παιδίατρο ή σε δερματολόγο, ο οποίος θα συνταγογραφήσει το συντομότερο δυνατό την αναγκαία έρευνα για τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Διάγνωση της δερματίτιδας Dühring

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, δεν αρκεί μια εξωτερική εξέταση. Ως εκ τούτου, ο γιατρός συνταγογραφεί διάφορες μελέτες:

  • Κλινική ανάλυση του αίματος.
  • Εξέταση υγρού από φυσαλίδες και φυσαλίδες.
  • Ιστολογία
  • Μελέτη ανοσοφθορισμού του δέρματος.
  • Βιοψία.
  • Εξέταση του θυρεοειδούς αδένα.

Η πιο ακριβής μέθοδος είναι η δοκιμή Yadasson (για ευαισθησία στο ιώδιο). Το τεστ Jadassohn πήρε το όνομά του από τον Γερμανό γιατρό που ανέπτυξε αυτή τη μέθοδο. Αποτελείται από τα εξής: μια συμπίεση με μια αλοιφή βασισμένη σε ιωδιούχο κάλιο εφαρμόζεται στην περιοχή του δέρματος. Εάν μετά από μια μέρα στο σημείο της συμπιέσεως, εμφανιστούν εξανθήματα ή ερυθρότητα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι ο ασθενής έχει ερπητοειδής δερματίτιδα.

Θεραπεία δερματίτιδας Dühring

Η θεραπεία της δερματίτιδας Dühring στους ενήλικες είναι ένα σύνολο μέτρων που συνδυάζουν φαρμακευτική αγωγή και δίαιτα χωρίς γλουτένη. Τα περισσότερα από τα γλουτένη βρίσκονται στα δημητριακά · επομένως, τα αρτοσκευάσματα και τα προϊόντα ζυμαρικών, τα δημητριακά με βάση το σιτάρι, τη σίκαλη, τη βρώμη και το κριθάρι, τα όσπρια, το λάχανο, η φριτέζα, ο καφές, η μπύρα, τα επιδόρπια αποκλείονται από τη διατροφή. Εάν η ασθένεια είναι απλή, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα από την ομάδα σουλφόνης - Sulfapyridine, Diucifon ή Dapsone. Εάν η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή, συνταγογραφούνται τα κορτικοστεροειδή φάρμακα - η δεξαμεθαζόνη, η πρεδνιζολόνη ή η μεθυλοπρεδνιζολόνη. Για να μειώσετε τον κνησμό, πάρτε τα αντιισταμινικά - Claritin, Citrine ή Erius, για να ενισχύσετε το σώμα - Συμπλέγματα βιταμινών - Neurovitan, Supradin ή Vitrum.

Εκτός από τα δισκία, χρησιμοποιούνται τοπικοί παράγοντες - το εξάνθημα υποβάλλεται σε θεραπεία με φουκορκίνη ή κυανό του μεθυλενίου, χρησιμοποιούνται ορμονικές αλοιφές, εναιωρήματα και σπρέι. Για την ανακούφιση από τη φλεγμονή, εφαρμόστε συμπιέσεις με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Ως πρόσθετη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες:

  • Έλαιο Hypericum Αλέθετε 30 g φύλλα και λουλούδια του Hypericum, ρίχνουμε 200 ml φυτικού ελαίου. Αφήστε να εγχυθεί για 1,5-2 εβδομάδες. Φιλτράρετε, 2-3 φορές την ημέρα, λιπάνετε το δέρμα που επηρεάζεται.
  • Hypericum Αλοιφή Ο χυμός Hypericum μαγειρεύεται σε ένα λουτρό νερού μέχρι να γίνει παχύ, αφήστε να κρυώσει. Αναμίξτε με το βούτυρο σε αναλογία 1: 4. Αλοιφή μαλακώνει το δέρμα, θεραπεύει τα τραύματα, απολυμαίνει και καταστρέφει τα μικρόβια.
  • Ένα αφέψημα μπουμπούκια σημύδας. 1 φλιτζάνι μπουμπούκια σημύδας ρίχνουμε 300 ml νερό, βάζουμε στη φωτιά, φέρουμε σε βρασμό. Κρατήστε τη φωτιά για 15 λεπτά, αφήστε να κρυώσει, στέλεχος. 3-5 φορές την ημέρα για να σκουπίσετε την περιοχή του εξανθήματος. Το ζωμό καταπραΰνει, ανακουφίζει από τον κνησμό και τη φλεγμονή.
  • Τσάι με μελισσό. Βράστε 1-2 κουταλάκια του γλυκού βάλσαμο λεμονιού σε 200 ml βραστό νερό, αφήστε να κρυώσει. Ποτό ανά πάσα στιγμή, 2-3 φορές την ημέρα, μπορείτε μετά από ένα γεύμα αντί του τσαγιού. Το εργαλείο έχει αντιφλεγμονώδεις και τονωτικές ιδιότητες.

Ο γιατρός θα πρέπει να επιλέξει το θεραπευτικό σχήμα και να συνταγογραφήσει φάρμακα · η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση από δευτερογενή μόλυνση και την εμφάνιση δερματίτιδας σε σοβαρή μορφή.

Επιπλοκές της δερματίτιδας Dühring

Προκειμένου η ερπητοειδής δερματίτιδα να μην προκαλεί επιπλοκές, ο γιατρός παρακολουθεί την πορεία της θεραπείας και περιοδικά προδιαγράφει τις εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται θεραπεία με νοσηλεία. Εάν δεν συμβαίνει αυτό, η δερματίτιδα θα μετατραπεί σε μια μορφή που είναι πιο επικίνδυνη για την υγεία και ο κίνδυνος μόλυνσης από μια δευτερογενή μόλυνση θα αυξηθεί κατά περιόδους. Οι οξείες περίοδοι θα εναλλάσσονται με ύφεση, καθυστερημένες για αρκετούς μήνες. Ο ασθενής θα υποφέρει από φαγούρα και καύση, και το δέρμα του θα πάρει μια απωστική εμφάνιση. Το πρόσωπο θα ανησυχεί λόγω της εμφάνισης, θα μειώσει το διάλογο στο ελάχιστο, θα χάσει ένα όνειρο και την όρεξη. Ως αποτέλεσμα, μια διαταραχή ψυχικής υγείας και παρατεταμένη κατάθλιψη.

Πρόληψη της δερματίτιδας Dühring

Η δερματίτιδα Dühring σε ενήλικες είναι μια χρόνια ασθένεια, η πλήρης ανάκτηση παρατηρείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Αν είστε προδιάθεση για τη νόσο, ακολουθήστε απλούς κανόνες:

  • Ακολουθήστε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη.
  • Αποφύγετε τρόφιμα υψηλά σε ιώδιο.
  • Πάρτε τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο υπό ιατρική επίβλεψη.
  • Εξασφαλίστε σωστή ξεκούραση και υγιή ύπνο.
  • Τακτοποιήστε τακτικά στον καθαρό αέρα.
  • Αποφύγετε το άγχος, την υπερθέρμανση και την υποθερμία.
  • Διατηρήστε έναν υγιή, ενεργό τρόπο ζωής.

Δυστυχώς, η δερματίτιδα Dühring συχνά συνοδεύεται από σοβαρές υποτροπές, οι οποίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τους ηλικιωμένους. Αλλά για να προβλέψουμε την πορεία της νόσου και η πορεία της θεραπείας είναι αδύνατη. Μόνο μια επίκαιρη έκκληση σε έναν δερματολόγο, πολύπλοκη θεραπεία και συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από την ασθένεια και να επιστρέψετε σε μια πλήρη ζωή. Η ασθένεια είναι δύσκολο να θεραπευτεί, γι 'αυτό απαιτεί πολλή υπομονή και μια θετική στάση.

Herpetiform δερματίτιδα

Δερματίτιδα ερπητοειδής Ντύρινγκ - μια χρόνια υποτροπιάζουσα βλάβες του δέρματος, εκδηλώνεται με τη μορφή της πολυμορφικής εξάνθημα ερυθηματώδεις κηλίδες, φουσκάλες, βλατίδες, φλύκταινες και συνοδεύεται από έντονη φαγούρα και κάψιμο. Η ασθένεια πήρε το όνομά της οφείλεται στο γεγονός ότι τα στοιχεία του εξανθήματος δερματίτιδα Ντύρινγκ, όταν ομαδοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως το εξάνθημα του έρπητα. Η διάγνωση γίνεται με την βοήθεια ανάλυσης ιστολογία του περιεχομένου των φυσαλίδων και την άμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού. Στη θεραπεία ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ σουλφονική ομάδα είναι αποτελεσματικά φάρμακα και κορτικοστεροειδή.

Herpetiform δερματίτιδα

Δερματίτιδα ερπητοειδής Ντύρινγκ συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως αναπτύσσεται σε 30-40 χρόνια. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια από τις γυναίκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ είναι δερματική αντίδραση στο υπάρχον σώμα σπλάχνα κακοήθη όγκο, δηλαδή δρα σαν paraonkologicheskogo δερμάτωση.

Αιτίες της δερματίτιδας herpetiformis Dühring

Τα αίτια και ο μηχανισμός της ανάπτυξης της δερματίτιδας ερπητοειδής Ντύρινγκ άγνωστο. Πολλοί ασθενείς αποκάλυψε πρωτεΐνη glyuteina μισαλλοδοξίας που περιέχονται στα φυτά δημητριακών. Υπέρ του αυτοάνοσου συστατικού στην ανάπτυξη της ανίχνευσης νόσου του εν λόγω IgA-αντισωμάτων στη διεπιφάνεια των χόριο και την επιδερμίδα - στη βασική μεμβράνη. Πιστεύεται ότι ένα ρόλο στην εμφάνιση της ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ διαδραματίζουν αυξημένη ευαισθησία ιωδίου, κληρονομικότητα, ascariasis, φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος), ιικές ασθένειες (SARS, μόλυνση έρπητα, κτλ).

Συμπτώματα της Herpetiform Dermatitis Dühring

Τυπικά, ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ έχει μια οξεία έναρξη της εμφάνισης των εστιών πολύμορφης εξάνθημα. Το εξάνθημα μπορεί να προηγηθεί μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κόπωση, κνησμό και τσούξιμο. Στοιχεία του εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του δέρματος, εκτός από τις παλάμες και τα πέλματα. Αλλά η πιο συχνή θέση τους - εκτεινόντων επιφάνειες των χεριών και των ποδιών, ωμοπλάτες, τους ώμους, την πλάτη και τους γλουτούς. Στις παλάμες μπορεί να συμβεί πετέχειες και εκχυμώσεις - μεγάλο (μεγαλύτερο από 3mm) είδε την κίνηση ενδοδερμική αιμορραγία. Εξάνθημα που συνοδεύεται από σοβαρή δυσφορία: αίσθημα καύσου, έντονη φαγούρα και παραισθησίες. Βλεννογόνων ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ συνήθως απουσιάζει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες, γρήγορα περνά στην διάβρωση στη στοματική κοιλότητα.

Η αλήθεια εξάνθημα πολυμορφισμού με Ντύρινγκ δερματίτιδα ερπητοειδής συνδέεται με την ταυτόχρονη εμφάνιση του δέρματος διαφορετικού μεγέθους ερυθηματώδη κηλίδες, φουσκάλες, βλατίδες και φυσαλίδες. Με τον καιρό, η πραγματική πολυμορφισμός ενώνει λάθος: Αυτοί που σχετίζονται με τη μετατροπή των βλαβών διάβρωσης και κρουστών, αλλά και λόγω της μια ισχυρή βούρτσισμα των εκδορές του δέρματος. Στην επούλωση του δέρματος εξανθήματα στοιχεία παραμένουν τσέπες των υπο- και υπέρχρωση, ουλές μερικές φορές.

Ερυθηματώδη σημεία έχουν ένα σαφές περίγραμμα και στρογγυλεμένες και ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ. λεία επιφάνεια τους είναι συχνά καλύπτονται με ξύσιμο, αιματηρή και ορώδες κρουστών. Την πάροδο του χρόνου, που είναι εμποτισμένα με συλλογή των αιμοφόρων αγγείων και με τη σειρά που είναι παρόμοια με το κυψέλες (urtikaropodobnye) εκπαίδευση. Πρόσφατα αναπτύσσεται στην περιφέρεια και να συγχωνεύσει μετατραπεί σε ένα ροζ-κυάνωσης βλάβες που καλύπτονται με κρούστα, ξύσιμο και φυσαλίδες. Μαζί με αυτό, ερυθηματώδη κηλίδες μπορεί να γίνει ζουμερό ροζ-κόκκινο βλατίδες. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί η εμφάνιση των βλατίδες και εξανθήματα urtikaropodobnyh χωρίς το στάδιο της ερυθηματώδεις κηλίδες.

Τα γαστρικά στοιχεία ενός εξανθήματος με ερπητοειδή δερματίτιδα Dühring μπορεί να είναι μικρά - κυστίδια και διαμέτρου άνω των 2 εκατοστών - φυσαλιδώδεις εκρήξεις. Είναι γεμάτα με ένα διαυγές υγρό, η θόλωση του οποίου υποδεικνύει την ένταξη της λοίμωξης. Οι φυσαλίδες ανοίγουν και στεγνώνουν για να σχηματίσουν μια κρούστα. Λόγω της γρατζουνιάς, η φλούδα απομακρύνεται και η διάβρωση παραμένει στο σημείο της φούσκας.

Ανάλογα με την επικράτηση ενός συγκεκριμένου τύπου εξάνθημα για το υπόλοιπο της τους ακόλουθους τύπους δερματίτιδας ερπητοειδής Ντύρινγκ: βλατιδώδες, φυσαλιδώδη, πομφολυγώδη και urtikaropodobnuyu. Πιθανές άτυπες παραλλαγές της νόσου: trihofitoidnye, εκζεματοειδούς, strofuloidnye et αϊ.

Η οξεία ερπητοειδής δερματίτιδα των περιόδων Dühring συνδυάζεται με μάλλον μακρές διαγραφές (από μερικούς μήνες έως ένα χρόνο ή περισσότερο). Οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνά με επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αύξηση της θερμοκρασίας και διαταραχές του ύπνου.

Διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδας

Για υποψία ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ διενεργείται ιώδιο Jadassohn δείγματος. Σε υγιές δέρμα επιβάλλουν κομπρέσα με αλοιφή που περιείχε 50% ιωδιούχο κάλιο. Μετά από 24 ώρες, η κομπρέσα αφαιρείται. Αποκαλύπτοντας τον τόπο ερυθρότητα, βλατίδες ή φλύκταινες του ευνοεί ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ. Αν το δείγμα είναι αρνητικό, τότε επαναλαμβάνεται. Για το σκοπό αυτό, μετά από 48 ώρες εφαρμόζεται για να συμπιέσει τα ίδια περιοχή μελάγχρωση αλλοιώσεις που παραμένει μετά την πρώτη. Jadassohn δείγμα μπορεί να διεξαχθεί με την υποδοχή του φαρμάκου στο εσωτερικό του ιωδίου. Αλλά αυτή η έρευνα είναι γεμάτη με μια απότομη επιδείνωση της νόσου.

Σε ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ στην κλινική ανάλυση αποκάλυψε αυξημένα ηωσινόφιλα αίματος. φυσαλίδες περιεχόμενο κυτταρολογική εξέταση αποκάλυψε επίσης ένα μεγάλο αριθμό των ηωσινοφίλων. Ωστόσο, τα στοιχεία αυτά, όπως και το δείγμα Jadassohn δεν απαιτούνται ή αυστηρά ειδική για τη νόσο.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης της δερματίτιδας ερπητοειδής Ντύρινγκ θεωρείται ιστολογική εξέταση των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος. Αποκαλύπτει κάτω από την επιδερμίδα της κοιλότητας, συσσώρευση ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων και απομεινάρια των συντριβεί πυρήνες τους. Η αντίδραση του άμεσου ανοσοφθορισμού (RIF) βρίσκει στις άκρες των καταθέσεων IgA δερματική θηλές.

Στη διάγνωση της πομφολυγώδεις μορφών ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ απαιτείται διαφοροποίηση από άλλα πομφολυγώδη δερματίτιδα: πομφολυγώδες πεμφιγοειδές, κοινή πέμφιγα και άλλων τύπων πέμφιγας.

Από δερματίτιδα ερπητοειδής ασθένεια Ντύρινγκ είναι paraonkologicheskim, για τους ηλικιωμένους ασθενείς, είναι επιθυμητή η διεξαγωγή πρόσθετη εξέταση να αποκλείσει ογκολογικές παθολογία των εσωτερικών οργάνων: κοιλιακό υπερηχογράφημα και ούρων-γεννητικού συστήματος, ακτινογραφία θώρακα, CT, νεφρό, κλπ...

Θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring

Οι ασθενείς με ερπητική δερματίτιδα Dühring αντιμετωπίζονται από δερματολόγο. Εκχωρήστε μια δίαιτα που αποκλείει τα δημητριακά και τα προϊόντα που περιέχουν ιώδιο (θαλάσσιο ψάρι, θαλασσινά, μαρούλια κ.λπ.). Η φαρμακευτική θεραπεία διεξάγεται με φάρμακα ομάδας σουλφόνης: διαφαινυλοσουλφόνη, σουλφασαλαζίνη, σουλουσουλφόνη και άλλα. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται από το στόμα σε κύκλους 5-6 ημερών με διαστήματα 1-3 ημερών. Σε περιπτώσεις αποτυχίας της θεραπείας με σουλφόνη, η θεραπεία γίνεται με μεσαίες δόσεις κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη, κλπ.) Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον κνησμό: λοραταδίνη, κετιριζίνη, δεσλοραταδίνη.

Η τοπική θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring περιλαμβάνει θερμά λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, το άνοιγμα κυψελών και την επεξεργασία με πράσινη βαφή ή φουρκατίνη, την επιβολή κορτικοστεροειδών αλοιφών ή αερολυμάτων, τη χρήση 5% δερματολογικής αλοιφής.

Herpetiform δερματίτιδα

Η ερπητοειδής δερματίτιδα του Dureng είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα δερματίτιδα χαρακτηριζόμενη από έναν αληθινό πολυμορφισμό του εξανθήματος (φλύκταινες, φλύκταινες, ουλές, φλύκταινες, ερύθημα) και σοβαρό κνησμό.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η αιτιολογία είναι άγνωστη. Η αυτοάνοση φύση της νόσου προτείνεται, όπως αποδεικνύεται από την ευαίσθητη στην γλουτένη εντεροπάθεια που βρίσκεται στην απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών και την ανίχνευση αποθέσεων IgA (αντισώματα κατά των δομικών συστατικών των δερματικών θηλών κοντά στη βασική μεμβράνη) στην δερμο-επιδερμική ένωση στον άμεσο ανοσοφθορισμό. Οι αποθέσεις IgA εντοπίζονται κυρίως με τη μορφή κόκκων στην κορυφή των θηλών του δέρματος και μέσα τους. Σε ορισμένους ασθενείς ανιχνεύονται επίσης κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα αντισωμάτων γλουτένης (IgA). Ένας συγκεκριμένος ρόλος στην παθογένεση της νόσου παίζει η υπερευαισθησία στο ιώδιο και η γενετική προδιάθεση. Η ερπητοειδής δερματίτιδα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ως παρα-ογκολογική δερματοπάθεια.

Ιστολογικά αποκαλύπτουν υποεπιδερμικές κυψέλες, των οποίων τα περιεχόμενα είναι συχνά πλούσια σε ηωσινόφιλα. Οι φουσκάλες συνορεύουν με μικροσκοπικά θηλώματα (συστάδες ουδετερόφιλων και ηωσινοφιλικών κοκκιοκυττάρων) που βρίσκονται στα άκρα των δερματικών θηλών. Τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος διαστέλλονται και περιβάλλονται από διηθήματα που σχηματίζονται από ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, καταστραφεί πυρήνες ("πυρηνική σκόνη") και μονοπύρηνα κύτταρα με ένα μίγμα ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων. Με την πάροδο του χρόνου, η διείσδυση γίνεται συνεχής, συνήθως με την υπεροχή των ηωσινοφίλων. Ο πυθμένας των υποεπιδερμικών κυψελών μπορεί σταδιακά να καλύπτεται από την αναγεννητική επιδερμίδα.

Κλινική εικόνα. Η νόσος εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κάπως πιο συχνά σε 30-40 χρόνια. Ο καθοδηγητικός ρόλος της λήψης μεγάλων ποσοτήτων αμύλου και ιωδίου, η υπερβολική ηλιακή ακτινοβολία και οι ιογενείς ασθένειες έχουν τεκμηριωθεί. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, διαρκεί εβδομάδες και μήνες. Η ασθένεια αποκτά μια χρόνια πορεία, η οποία διακόπτεται με διαγραφές που διαρκούν από 3 μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Τα δερματικά εξανθήματα μπορεί να προηγούνται από αίσθημα κακουχίας, ελαφρύ πυρετό, αίσθημα μυρμηγκιών και φαγούρα συχνότερα. Χαρακτηριστικό της αληθινής εξάνθημα πολυμορφισμός προκαλείται από έναν συνδυασμό των ερυθηματώδη μπαλώματα urtikaropodobnyh άνθηση, βλατίδες και φλύκταινες, οι οποίες μπορούν να συνδεθούν φυσαλίδες. Ο αληθινός πολυμορφισμός συμπληρώνεται με ψευδείς (διάβρωση, αποκοπή, κρούστες). Ερυθηματώδεις κηλίδες είναι συνήθως μικρά, στρογγυλά, έχουν μια αρκετά σαφή όρια, με την προσθήκη της συλλογής των αιμοφόρων αγγείων, έχουν μετατραπεί σε εκπαίδευση urtikaropodobnye, επιρρεπείς σε περιφερειακή ανάπτυξη και τη συγχώνευσή της με την άλλη στις βαθιές τσέπες του ροζ και μπλε χρώμα, στρογγυλοποιημένο και κύπελλο scalloped ή περίεργη σχήματα με σαφή όρια. Η επιφάνειά τους είναι σπαρμένο εκδορές, ορώδες και αιμορραγική κρούστες, κυστίδια, διατεταγμένα, συνήθως με τη μορφή των δακτυλίων με διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο. Όταν εναπόθεση διεισδύσει οι ερυθηματώδεις κηλίδες μετατρέπονται σε χυμώδεις βλατίδες ροζ-κόκκινο χρώμα με το αρχικό λεία επιφάνεια, η οποία θα γίνει τελικά pruriginous χαρακτηριστικά. Μπορεί να εμφανιστούν παρόμοιες με το Urtica και παλμικά εξανθήματα χωρίς προκαταρκτικό ερυθηματώδες στάδιο. Τα κυστίδια του μικρού μεγέθους (2-3 mm σε διάμετρο) εμφανίζονται στην πληγείσα ή φαινομενικά υγιές δέρμα, χαρακτηρίζεται από πυκνή υπερκείμενων πετρωμάτων και διαφανή περιεχόμενο, το οποίο την πάροδο του χρόνου μπορεί να γίνει θολό και πυώδη. Όταν τα περιεχόμενα των κυστιδίων ξηραίνονται, σχηματίζονται κρούστα και όταν ανοίγονται, τα οποία εμφανίζονται συχνότερα υπό την επίδραση της γρατζουνιάς, εκτίθεται η διάβρωση. Τα κυστίδια, ομαδοποιούν, μοιάζουν με εξανθήματα έρπητα. Οι φυσαλίδες έχουν τα ίδια κλινικά και εξελικτικά χαρακτηριστικά με τα κυστίδια, αλλά διαφέρουν από τα τελευταία μόνο σε μεγάλα μεγέθη (η διάμετρος τους κυμαίνεται από 0,5 έως 2 cm και περισσότερο). Τα εξανθήματα είναι συνήθως συμμετρικά. που βρίσκονται στις επιφάνειες των εκτεινόντων των χεριών και των ποδιών, τους αγκώνες, τα γόνατα και τους ώμους, καθώς και το ιερό οστό, τους γλουτούς, την πλάτη, στον αυχένα, το κεφάλι και το πρόσωπο. Συχνά ομαδοποιούνται. Η ήττα των βλεννογόνων δεν είναι χαρακτηριστική. μόνο περιστασιακά στην στοματική κοιλότητα εμφανίζονται τα στοιχεία της φυσαλιδώδους βολλάζης με την επακόλουθη μετάβαση στη διάβρωση. Όταν επανεμφανίζεται το εξάνθημα της ερπητοειδούς δερματίτιδας, κατά κανόνα παραμένουν σημεία υπο-και υπερ-χρωματισμένα. Υποκειμενικά σήμανση σοβαρή, μερικές φορές πριν από την καύση, φαγούρα, μερικές φορές πόνο. Η γενική κατάσταση των ασθενών κατά τη διάρκεια υποτροπών μπορεί να διαταραχθεί: αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, αυξάνεται ο κνησμός, ο ύπνος διαταράσσεται. Από τις εργαστηριακές αλλαγές, θα πρέπει να σημειωθεί η συχνή ηωσινοφιλία στο αίμα και το κυστικό υγρό.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας τον προσδιορισμό του αριθμού των ηωσινοφίλων στο αίμα και το κυστικό υγρό. Το ανυψωμένο επίπεδο και στα δύο αυτά υγρά ή σε ένα από αυτά τάσσεται υπέρ της διάγνωσης ερπητοειδούς δερματίτιδας, ενώ η απουσία ηωσινοφιλίας δεν την αποκλείει. η δοκιμή ιωδίου (δοκιμή Yadasson) χρησιμοποιείται σε δύο τροποποιήσεις: δερματική και εσωτερική. Σε 1 τετράγωνο. δείτε προφανώς υγιές δέρμα, καλύτερα από το αντιβράχιο, κάτω από συμπίεση για 24 ώρες, εφαρμόστε αλοιφή με 50% ιωδιούχο κάλιο. Ένα δείγμα θεωρείται θετικό εάν στο σημείο εφαρμογής της αλοιφής εμφανίζεται ερύθημα, κυστίδια ή ουλές. Αν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, χορηγούνται από το στόμα 2-3 κουταλιές της σούπας διαλύματος 3-5% ιωδιούχου καλίου. Το δείγμα θεωρείται θετικό όταν εμφανίζει επιδείνωση της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις ερπητοειδούς δερματίτιδας, μια εσωτερική εξέταση μπορεί να προκαλέσει απότομη έξαρση της νόσου, επομένως, δεν πρέπει να εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις. Τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα των ιστολογικών μελετών, που επιτρέπουν την ανίχνευση της υποεπιδομικής ουροδόχου κύστης, των θηλών μικροαπελευθερώσεων και της "πυρηνικής σκόνης". Ιδιαίτερα πολύτιμα είναι τα δεδομένα άμεσου ανοσοφθορισμού, τα οποία αποκαλύπτουν στην περιοχή των αποθέσεων επιδερμικο-δερματικής ενώσεως IgA, διατεταγμένα σε κόκκους ή γραμμικά. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με φυσαλιδώδη πεμφιγοειδή, πέμφιγα, φυσαλιδώδη τοξιδιώματα.

Θεραπεία: οι ασθενείς με ερπητοειδής δερματίτιδα υποβάλλονται σε εξέταση για την παρουσία συννοσηρότητας, κυρίως γαστρεντερικής, εστιακής μόλυνσης, καρκίνου, ειδικά στην περίπτωση άτυπων μορφών της νόσου των ηλικιωμένων και των γηρατειών. Η δίαιτα είναι σημαντική: εξαιρούνται τα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο και γλουτένη από τη διατροφή. Οι πλέον αποτελεσματικοί σουλφονικοί παράγοντες είναι: διαφαινυλοσουλφόνη (DDS, δαψόνη, αβουλσουλφόνη), διουφονόνη, σουλφαπυριδίνη και άλλα. Συνήθως η διαφαινυλοσουλφόνη ή η διουκόνη συνταγογραφείται 0,05-0,1 g 2 φορές την ημέρα σε κύκλους 5-6 ημερών σε διαστήματα 1-3 ημερών. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα του φαρμάκου. Σε περίπτωση αντοχής στις κλινικές εκδηλώσεις της ερπητοειδούς δερματίτιδας σε σουλφονικά φάρμακα, οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες ενδείκνυνται στις μέσες ημερήσιες δόσεις. Το τοπικό θερμαινόμενο λουτρό με υπερμαγγανικό κάλιο. οι φυσαλίδες και οι φυσαλίδες είναι ανοικτές, κατόπιν επεξεργάζονται με φουκορκίνη ή με υδατικό διάλυμα βαφών. 5% αλοιφή δερματόλης. κορτικοστεροειδείς αλοιφές και αερολύματα.

Herpetiform δερματίτιδα

Δερματίτιδα ερπητοειδής Ντύρινγκ - μια χρόνια υποτροπιάζουσα βλάβες του δέρματος, εκδηλώνεται με τη μορφή της πολυμορφικής εξάνθημα ερυθηματώδεις κηλίδες, φουσκάλες, βλατίδες, φλύκταινες και συνοδεύεται από έντονη φαγούρα και κάψιμο. Η ασθένεια πήρε το όνομά της οφείλεται στο γεγονός ότι τα στοιχεία του εξανθήματος δερματίτιδα Ντύρινγκ, όταν ομαδοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως το εξάνθημα του έρπητα. Η διάγνωση γίνεται με την βοήθεια ανάλυσης ιστολογία του περιεχομένου των φυσαλίδων και την άμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού. Στη θεραπεία ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ σουλφονική ομάδα είναι αποτελεσματικά φάρμακα και κορτικοστεροειδή.

Herpetiform δερματίτιδα

Δερματίτιδα ερπητοειδής Ντύρινγκ συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως αναπτύσσεται σε 30-40 χρόνια. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια από τις γυναίκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ είναι δερματική αντίδραση στο υπάρχον σώμα σπλάχνα κακοήθη όγκο, δηλαδή δρα σαν paraonkologicheskogo δερμάτωση.

Αιτίες της δερματίτιδας herpetiformis Dühring

Τα αίτια και ο μηχανισμός της ανάπτυξης της δερματίτιδας ερπητοειδής Ντύρινγκ άγνωστο. Πολλοί ασθενείς αποκάλυψε πρωτεΐνη glyuteina μισαλλοδοξίας που περιέχονται στα φυτά δημητριακών. Υπέρ του αυτοάνοσου συστατικού στην ανάπτυξη της ανίχνευσης νόσου του εν λόγω IgA-αντισωμάτων στη διεπιφάνεια των χόριο και την επιδερμίδα - στη βασική μεμβράνη. Πιστεύεται ότι ένα ρόλο στην εμφάνιση της ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ διαδραματίζουν αυξημένη ευαισθησία ιωδίου, κληρονομικότητα, ascariasis, φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος), ιικές ασθένειες (SARS, μόλυνση έρπητα, κτλ).

Συμπτώματα της Herpetiform Dermatitis Dühring

Τυπικά, ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ έχει μια οξεία έναρξη της εμφάνισης των εστιών πολύμορφης εξάνθημα. Το εξάνθημα μπορεί να προηγηθεί μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κόπωση, κνησμό και τσούξιμο. Στοιχεία του εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του δέρματος, εκτός από τις παλάμες και τα πέλματα. Αλλά η πιο συχνή θέση τους - εκτεινόντων επιφάνειες των χεριών και των ποδιών, ωμοπλάτες, τους ώμους, την πλάτη και τους γλουτούς. Στις παλάμες μπορεί να συμβεί πετέχειες και εκχυμώσεις - μεγάλο (μεγαλύτερο από 3mm) είδε την κίνηση ενδοδερμική αιμορραγία. Εξάνθημα που συνοδεύεται από σοβαρή δυσφορία: αίσθημα καύσου, έντονη φαγούρα και παραισθησίες. Βλεννογόνων ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ συνήθως απουσιάζει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες, γρήγορα περνά στην διάβρωση στη στοματική κοιλότητα.

Η αλήθεια εξάνθημα πολυμορφισμού με Ντύρινγκ δερματίτιδα ερπητοειδής συνδέεται με την ταυτόχρονη εμφάνιση του δέρματος διαφορετικού μεγέθους ερυθηματώδη κηλίδες, φουσκάλες, βλατίδες και φυσαλίδες. Με τον καιρό, η πραγματική πολυμορφισμός ενώνει λάθος: Αυτοί που σχετίζονται με τη μετατροπή των βλαβών διάβρωσης και κρουστών, αλλά και λόγω της μια ισχυρή βούρτσισμα των εκδορές του δέρματος. Στην επούλωση του δέρματος εξανθήματα στοιχεία παραμένουν τσέπες των υπο- και υπέρχρωση, ουλές μερικές φορές.

Ερυθηματώδη σημεία έχουν ένα σαφές περίγραμμα και στρογγυλεμένες και ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ. λεία επιφάνεια τους είναι συχνά καλύπτονται με ξύσιμο, αιματηρή και ορώδες κρουστών. Την πάροδο του χρόνου, που είναι εμποτισμένα με συλλογή των αιμοφόρων αγγείων και με τη σειρά που είναι παρόμοια με το κυψέλες (urtikaropodobnye) εκπαίδευση. Πρόσφατα αναπτύσσεται στην περιφέρεια και να συγχωνεύσει μετατραπεί σε ένα ροζ-κυάνωσης βλάβες που καλύπτονται με κρούστα, ξύσιμο και φυσαλίδες. Μαζί με αυτό, ερυθηματώδη κηλίδες μπορεί να γίνει ζουμερό ροζ-κόκκινο βλατίδες. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί η εμφάνιση των βλατίδες και εξανθήματα urtikaropodobnyh χωρίς το στάδιο της ερυθηματώδεις κηλίδες.

Τα γαστρικά στοιχεία ενός εξανθήματος με ερπητοειδή δερματίτιδα Dühring μπορεί να είναι μικρά - κυστίδια και διαμέτρου άνω των 2 εκατοστών - φυσαλιδώδεις εκρήξεις. Είναι γεμάτα με ένα διαυγές υγρό, η θόλωση του οποίου υποδεικνύει την ένταξη της λοίμωξης. Οι φυσαλίδες ανοίγουν και στεγνώνουν για να σχηματίσουν μια κρούστα. Λόγω της γρατζουνιάς, η φλούδα απομακρύνεται και η διάβρωση παραμένει στο σημείο της φούσκας.

Ανάλογα με την επικράτηση ενός συγκεκριμένου τύπου εξάνθημα για το υπόλοιπο της τους ακόλουθους τύπους δερματίτιδας ερπητοειδής Ντύρινγκ: βλατιδώδες, φυσαλιδώδη, πομφολυγώδη και urtikaropodobnuyu. Πιθανές άτυπες παραλλαγές της νόσου: trihofitoidnye, εκζεματοειδούς, strofuloidnye et αϊ.

Η οξεία ερπητοειδής δερματίτιδα των περιόδων Dühring συνδυάζεται με μάλλον μακρές διαγραφές (από μερικούς μήνες έως ένα χρόνο ή περισσότερο). Οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνά με επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αύξηση της θερμοκρασίας και διαταραχές του ύπνου.

Διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδας

Για υποψία ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ διενεργείται ιώδιο Jadassohn δείγματος. Σε υγιές δέρμα επιβάλλουν κομπρέσα με αλοιφή που περιείχε 50% ιωδιούχο κάλιο. Μετά από 24 ώρες, η κομπρέσα αφαιρείται. Αποκαλύπτοντας τον τόπο ερυθρότητα, βλατίδες ή φλύκταινες του ευνοεί ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ. Αν το δείγμα είναι αρνητικό, τότε επαναλαμβάνεται. Για το σκοπό αυτό, μετά από 48 ώρες εφαρμόζεται για να συμπιέσει τα ίδια περιοχή μελάγχρωση αλλοιώσεις που παραμένει μετά την πρώτη. Jadassohn δείγμα μπορεί να διεξαχθεί με την υποδοχή του φαρμάκου στο εσωτερικό του ιωδίου. Αλλά αυτή η έρευνα είναι γεμάτη με μια απότομη επιδείνωση της νόσου.

Σε ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ στην κλινική ανάλυση αποκάλυψε αυξημένα ηωσινόφιλα αίματος. φυσαλίδες περιεχόμενο κυτταρολογική εξέταση αποκάλυψε επίσης ένα μεγάλο αριθμό των ηωσινοφίλων. Ωστόσο, τα στοιχεία αυτά, όπως και το δείγμα Jadassohn δεν απαιτούνται ή αυστηρά ειδική για τη νόσο.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης της δερματίτιδας ερπητοειδής Ντύρινγκ θεωρείται ιστολογική εξέταση των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος. Αποκαλύπτει κάτω από την επιδερμίδα της κοιλότητας, συσσώρευση ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων και απομεινάρια των συντριβεί πυρήνες τους. Η αντίδραση του άμεσου ανοσοφθορισμού (RIF) βρίσκει στις άκρες των καταθέσεων IgA δερματική θηλές.

Στη διάγνωση της πομφολυγώδεις μορφών ερπητοειδής δερματίτιδα Ντύρινγκ απαιτείται διαφοροποίηση από άλλα πομφολυγώδη δερματίτιδα: πομφολυγώδες πεμφιγοειδές, κοινή πέμφιγα και άλλων τύπων πέμφιγας.

Από δερματίτιδα ερπητοειδής ασθένεια Ντύρινγκ είναι paraonkologicheskim, για τους ηλικιωμένους ασθενείς, είναι επιθυμητή η διεξαγωγή πρόσθετη εξέταση να αποκλείσει ογκολογικές παθολογία των εσωτερικών οργάνων: κοιλιακό υπερηχογράφημα και ούρων-γεννητικού συστήματος, ακτινογραφία θώρακα, CT, νεφρό, κλπ...

Θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring

Οι ασθενείς με ερπητική δερματίτιδα Dühring αντιμετωπίζονται από δερματολόγο. Εκχωρήστε μια δίαιτα που αποκλείει τα δημητριακά και τα προϊόντα που περιέχουν ιώδιο (θαλάσσιο ψάρι, θαλασσινά, μαρούλια κ.λπ.). Η φαρμακευτική θεραπεία διεξάγεται με φάρμακα ομάδας σουλφόνης: διαφαινυλοσουλφόνη, σουλφασαλαζίνη, σουλουσουλφόνη και άλλα. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται από το στόμα σε κύκλους 5-6 ημερών με διαστήματα 1-3 ημερών. Σε περιπτώσεις αποτυχίας της θεραπείας με σουλφόνη, η θεραπεία γίνεται με μεσαίες δόσεις κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη, κλπ.) Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον κνησμό: λοραταδίνη, κετιριζίνη, δεσλοραταδίνη.

Η τοπική θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring περιλαμβάνει θερμά λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, το άνοιγμα κυψελών και την επεξεργασία με πράσινη βαφή ή φουρκατίνη, την επιβολή κορτικοστεροειδών αλοιφών ή αερολυμάτων, τη χρήση 5% δερματολογικής αλοιφής.

Τη νόσο του Dühring. Δερματίτιδα ερπητοειδής

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Ερπητοειδή δερματίτιδα (ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ? Νόσος Ντύρινγκ του) - φλεγμονώδης νόσος του δέρματος που σχετίζεται με κοιλιακή νόσο και χαρακτηρίζεται από πολυμορφική κνησμώδες εξάνθημα, χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, κοκκώδη εναπόθεση IgA στην δερματική θηλή.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Κωδικός ICD-10:

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2017.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

Χρήστες πρωτοκόλλου: γενικός ιατρός, θεραπευτής, παιδίατροι, δερματοβεντολόγος.

Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες, παιδιά.

Η κλίμακα του επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση.
Ανάλογα με τον επικρατούμενο τύπο εξανθήματος, υπάρχουν ορισμένες κλινικές μορφές HD [1,2]:
· Βουλγάρες
· Έρπης όπως?
· Urtica-όπως?
· Τριχοφυτοειδές;
· Σκληρή?
· Εκζεματοειδές.
Σημείωση: Εάν η κυστική δερματίτιδα της κηλίδας αναπτύσσεται υπό την επίδραση καρκινογόνων όγκων, τότε συχνά ονομάζεται παρανοκολογική δερματοπάθεια.

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ [1-7]

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες και ιστορικό:
Παράπονα προς:
· Δερματικά εξανθήματα ·
· Κνησμός με διαφορετική ένταση (σοβαρή, μέτρια).
· Κάψιμο.
Από την αναμνησία:
· Δερματικές παθήσεις στην οικογένεια στο παρελθόν και το παρόν ·
· Η εμφάνιση της νόσου και η πορεία της (διάρκεια, αριθμός παροξυσμών).
· Αποτελεσματικότητα προηγουμένως διεξαγόμενων θεραπευτικών άλλων παραγόντων.

Φυσική εξέταση:
Γενική κατάσταση:
· Εξέταση και αξιολόγηση των γενικών ιδιοτήτων του δέρματος.
· Επιθεώρηση αμυγδαλών, ωαγωγών, μύτης, οφθαλμών.
· Αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερικών λεμφαδένων, των πνευμόνων, του κυκλοφορικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος (ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση).
Τοπική κατάσταση:
· Η φύση των δερματικών βλαβών (από μορφολογία - εξιδρωματική, από την πορεία της δερματικής διαδικασίας - χρόνια).
· Εντοπισμός.
· Στοιχεία εξανθήματος (ερύθημα, πάλη, κυψέλες, κυψέλες) ·
· Δερματογραφισμός.

Τα κύρια υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα:
· Χρόνια, υποτροπιάζουσα πορεία.
· Πολυμορφισμός των βλαβών (κηλίδες, φλύκταινες, ουλές, κυψέλες).
· Τάση στην ομαδοποίηση.
· Συμμετρία του εξανθήματος.
· Κύρια αλλοίωση των επιφανειών εκτάσεως των άνω και κάτω άκρων, του τριχωτού της κεφαλής, των γόνατων και των αγκώνων, του ιερού και των γλουτών.
· Ένα χαρακτηριστικό πρωτογενές μορφολογικό στοιχείο ενός εξανθήματος είναι μια ουροδόχος κύστη διαφόρων μεγεθών, συνήθως με σφιχτό ελαστικό, με ορό ή θολό, μερικές φορές αιμορραγική περιεκτικότητα που εμφανίζεται σε ένα πρησμένο, υπεραιμικό υπόβαθρο. Μετά το άνοιγμα, μορφές διάβρωσης, οι οποίες επιθηλύνουν γρήγορα, αφήνοντας υπερχρωματισμό.
· Ένα αρνητικό σύμπτωμα του Νικολίσκι.

Εργαστηριακές εξετάσεις (DD - B) [1-8]:
Για τη διάγνωση είναι απαραίτητο να διεξαχθούν οι ακόλουθες εργαστηριακές μελέτες.
· Κυτταρολογική εξέταση: προσδιορισμός του αριθμού των ηωσινοφίλων στο περιεχόμενο των κυψελών (ηωσινοφιλία).
· Ιστολογική εξέταση της βιοψίας του δέρματος (που λαμβάνεται από μια νέα βλάβη που περιέχει μια κοιλότητα - κύστη): ταυτοποίηση της θέσης υποεπιδερμικής κοιλότητας και προσδιορισμός ινώδους, ουδετερόφιλων και ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων του δέρματος του δέρματος σε αυτό.
· UIF: προσδιορισμός των κοκκωδών αποθέσεων της ανοσοσφαιρίνης κατηγορίας Α στο θηλώδες δέρμα σε δείγματα βιοψίας δέρματος ·
· ELISA: προσδιορισμός της περιεκτικότητας των αντισωμάτων IgA στην τρανσγλουταμινάση ιστού και της περιεκτικότητας των αντισωμάτων IgA στο ενδομήσιο στον ορό του αίματος.

Ενόργανες σπουδές: όχι.

Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
· Διαβούλευση με τον γαστρεντερολόγο - παρουσία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.
· Διαβούλευση με νευρολόγο - παρουσία ασθενειών του νευρικού συστήματος.
• Διαβούλευση με τον θεραπευτή - παρουσία σχετικών ασθενειών.
· Διαβούλευση με τον ογκολόγο - σε περίπτωση ύποπτου καρκίνου.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: (σχήμα)

Herpetiform δερματίτιδα

Η ερπητοειδής δερματίτιδα του Düring είναι μια δερματική ασθένεια που στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε μια χρόνια μορφή και έχει την ικανότητα να επανεμφανιστεί. Ο ασθενής έχει εξάνθημα πολυμορφικής φύσης, που εκδηλώνεται με τη μορφή κυψελίδων, ερυθηματικών κηλίδων και κυψελών. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούν αίσθημα κνησμού, μυρμήγκιασμα και καύση. Λόγω της ομοιότητας στη διαδικασία εμφάνισης και ομαδοποίησης του εξανθήματος, η νόσος του Dühring ονομάζεται ερπητοειδής δερματίτιδα.

Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τους μεσήλικες, πιο συχνά οι άνδρες εκτίθενται σε αυτήν από ό, τι οι γυναίκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ερπητοειδής δερματίτιδα εμφανίζεται ως παρανοκολογική δερματοπάθεια, δηλαδή ως αντίδραση στην παρουσία κακοήθους όγκου στο σώμα του ασθενούς.

Θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας Η Dühring συνδυάζει τη χρήση κορτικοστεροειδών και σουλφονικών φαρμάκων.

Αιτίες της δερματίτιδας herpetiformis Dühring

Η ασθένεια Herpetiform dermatitis Dühring είναι καλά μελετημένη και οι γιατροί μπορούν να περιγράψουν πλήρως τα αίτια και τους παράγοντες που την προκάλεσαν.

Πιστεύεται ότι η ασθένεια έχει αυτοάνοση φύση. Ωστόσο, ο λόγος εμφάνισής του μπορεί να είναι η δυσανεξία της γλουτένης πρωτεΐνης, σε περίσσεια στα προϊόντα των φυτών δημητριακών: προϊόντα αρτοποιίας και μερικά δημητριακά.

Επίσης, σχετικά με την αυτοάνοση φύση της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring υποδεικνύεται επίσης από τη διάγνωση αντισωμάτων που βρίσκονται στην περιοχή της βασικής μεμβράνης στο όριο της επιδερμίδας. Η φύση της δράσης αυτών των αντισωμάτων εκφράζεται στο γεγονός ότι το σώμα κάνει προσπάθειες να επιτεθεί στα δικά του κύτταρα γεμίζοντας τους σπασμένους ενδοκυτταρικούς δεσμούς με υγρούς και σχηματίζοντας φυσαλίδες.

Επιπλέον, οι αιτίες της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring περιλαμβάνουν:

  • ευαισθησία στο ιώδιο.
  • κατάλληλη κληρονομικότητα του ασθενούς.
  • γαστρίτιδα.
  • ένα έλκος?
  • ascariasis;
  • φλεγμονή στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • ARVI;
  • μόλυνση από έρπητα ·
  • ιογενείς ασθένειες.

Επίσης, η ερπητοειδής δερματίτιδα εμφανίζεται ως αντίδραση στον καρκίνο. Στη συνέχεια χαρακτηρίζεται ως παρανοκολογική δερματίτιδα και διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας κακοήθους όγκου στο σώμα του ασθενούς.

Συμπτώματα της Herpetiform Dermatitis Dühring

Η εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση των κύριων συμπτωμάτων - εστίες πολυμορφικού εξανθήματος. Αυτό προηγείται από εκδηλώσεις γενικής δυσφορίας: πυρετός, αδυναμία, ρίγη. Υπάρχει επίσης φαγούρα και καύση, μυρμήγκιασμα σε όλα τα μέρη του σώματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα εξανθήματα, που συμβαίνουν συχνότερα στις εκτεινόμενες επιφάνειες των χεριών και των ποδιών, είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του ανθρώπινου σώματος: το πίσω, το κάτω μέρος της πλάτης, η κοιλιά. Ωστόσο, δεν εμφανίζονται ποτέ στις παλάμες ή τα πόδια. Μπορούν να εμφανιστούν petechiae και ecchymosis - μεγάλες κηλίδες που σχηματίζονται λόγω εσωτερικής αιμορραγίας.

Φυσαλίδες εμφανίζονται στην στοματική κοιλότητα, περνώντας σε διάβρωση μετά από ρήξη.

Το κύριο στάδιο της νόσου εκδηλώνεται όταν ολόκληρο το φάσμα πιθανών εξανθήσεων εμφανίζεται ταυτόχρονα στο σώμα του ασθενούς: κυψέλες, φλύκταινες, παλμοί, ερυθηματώδη σημεία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "πολυμορφισμός εξανθήματος". Επιπλέον, σε αυτό το στάδιο της νόσου υπάρχει ένας ψευδής πολυμορφισμός, ο οποίος εκδηλώνεται στο σχηματισμό κρούστας, διάβρωσης, αποκοπής, υπέρχρωσης. Πολλά από αυτά τα συμπτώματα είναι αποτέλεσμα συνεχών τριβών, γρατζουνιών, τραυματισμών τραυμάτων από τον ασθενή, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη εάν λάβετε υπόψη το συνεχές αίσθημα φαγούρας και μυρμηγκιού στις τσέπες του εξανθήματος.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι το γεγονός ότι οι ερυθηματικές κηλίδες έχουν σαφώς καθορισμένο περίγραμμα και στρογγυλό σχήμα. Η επιφάνειά τους είναι λεία, αλλά συχνά καλυμμένη με κρούστα, αποτελούμενη από αίμα ή θείο. Επίσης, οι ερυθηματώδεις κηλίδες καλύπτονται με ίχνη ξύσιμο, επειδή προκαλούν μια αφόρητη αίσθηση κνησμού σε έναν ασθενή.

Τα διασταλμένα δοχεία τρέφονται με τους λεκέδες μετά, τα οποία τα μετατρέπουν σε μεγάλους σχηματισμούς παρόμοιους με τις φουσκάλες. Αυτές οι φυσαλίδες τείνουν να συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μεγάλες εστίες μπλε και κόκκινου, οι οποίες καλύπτονται επίσης με χτένες, κρούστες και φυσαλίδες. Παράλληλα, οι ερυθηματικές κηλίδες μπορούν να μετατραπούν σε παλμούς που έχουν μια έντονη χρωματική απόχρωση.

Σύμφωνα με τη φύση του εξανθήματος και ακριβώς σε ποιο στάδιο της νόσου παρατηρεί ο γιατρός, διεξάγεται η διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring. Υπάρχουν διάφοροι τύποι της νόσου, προσδιορίζοντάς τους ανά τύπο εξανθήματος:

  • papular;
  • φυσαλιδώδης?
  • φυσαλίδες?
  • ούρα-όπως.

Οι άτυπες ποικιλίες ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring περιλαμβάνουν:

  • τριχοφυτοειδές;
  • εκζεματώδης;
  • των σπειροειδών και άλλων τύπων ασθένειας.

Η συνολική εικόνα της ερπητοειδούς δερματίτιδας υποδηλώνει ότι η άφεση της νόσου μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη - η περίοδος κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Στις στιγμές επιδείνωσης της νόσου, όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω συνδυάζονται με διαταραχές ύπνου, πυρετό, αδυναμία και αδιαθεσία.

Διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδας

Εάν ένας ασθενής απευθυνθεί σε έναν ειδικό με παράπονα για συμπτώματα παρόμοια με τις εκδηλώσεις dermatitis herpetiformis Dühring, τότε το πρώτο πράγμα που του αποδίδεται είναι μια εξέταση ιωδίου του Yadasson - η κύρια ανάλυση που πραγματοποιήθηκε για τη διάγνωση της νόσου αυτής. Μια συμπίεση που περιέχει 50% ιωδιούχο κάλιο εφαρμόζεται στην περιοχή χωρίς δέρμα της ημέρας. Εάν εμφανιστεί ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα σε αυτή την περιοχή του δέρματος, η διάγνωση της ερπητοειδούς δερματίτιδας είναι θετική και αν η δοκιμή έδειξε μια αρνητική αντίδραση, πρέπει να επαναληφθεί. Τη δεύτερη φορά που η συμπίεση εφαρμόζεται στη ζώνη υπερχρωματοποίησης, η οποία παραμένει μετά τις χαμένες βλάβες και αφαιρείται μετά από 48 ώρες. Μια τέτοια ανάλυση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή να παίρνει ιωδιούχο κάλιο μέσα, αλλά αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται σπάνια λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της δερματίτιδας ερπητοειδούς δερματίτιδας.

Ένας έλεγχος αίματος δείχνει αυξημένη ποσότητα ηωσινοφίλων στο υλικό, το ίδιο αποτέλεσμα αποκαλύπτει επίσης το περιεχόμενο των κυψελών. Ωστόσο, μια τέτοια μελέτη δεν υποδηλώνει με αδιαμφισβήτητο την παρουσία ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring.

Το πιο εύλογο θεωρείται ιστολογική ανάλυση, εξετάζοντας το δέρμα και βρίσκοντας κάτω από αυτό ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και πυρηνικά υπολείμματα, αυτοάνοσες εκδηλώσεις.

Δεδομένου ότι είναι γνωστό ότι η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αντίδραση σε έναν ογκολογικό όγκο, επιπρόσθετες μελέτες αποδίδονται επίσης σε ασθενείς με στόχο την επιβεβαίωση ή την άρνηση της παρουσίας κακοήθων όγκων στο σώμα.

Θεραπεία της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring

Ο ιατρός που συνταγογραφεί τις εξετάσεις, τις εξετάσεις και τη θεραπεία πρέπει να είναι εξειδικευμένος ειδικός στον τομέα της δερματολογίας.

Ο ασθενής φαίνεται να αποκλείει από την καθημερινή διατροφή δημητριακών, προϊόντων που περιέχουν ιώδιο. Η περιεκτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ναρκωτικών. Με κύκλους πέντε έως έξι ημερών με μικρά διαλείμματα, είναι απαραίτητη η θεραπεία με δαψόνη, DDS, σουλφαπυριδίνη και άλλα φάρμακα ομάδας σουλφόνης. Στην αναποτελεσματική περίπτωση, η θεραπεία αντικαθίσταται από κορτικοστεροειδή.

Τα συμπτώματα της νόσου διακόπτονται ξεχωριστά: ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμάκων που μειώνουν την αίσθηση κνησμού, καύσου και μυρμήγκιασμα. Αυτό μπορεί να είναι claritin, Erius ή άλλα αντιισταμινικά φάρμακα.

Για την ανακούφιση των οδυνηρών εκδηλώσεων της ερπητοειδούς δερματίτιδας Dühring, συνιστώνται θερμά λουτρά με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Herpetiform δερματίτιδα (ασθένεια Dühring), ICD-10 L13.0

Δερματίτιδα Dühring - ορισμός:

Ερπητοειδή δερματίτιδα (ερπητοειδή δερματίτιδα Ντύρινγκ? Νόσος Ντύρινγκ του) - φλεγμονώδης νόσος του δέρματος που σχετίζεται με κοιλιακή νόσο και χαρακτηρίζεται από πολυμορφική κνησμώδες εξάνθημα, χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, κοκκώδη εναπόθεση IgA στην δερματική θηλή.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Η ερπητοειδής δερματίτιδα (HD) είναι μια σπάνια δερματοπάθεια, που συνήθως συναντάται στους Βορειοευρωπαίους. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στη Βόρεια Ευρώπη, η επίπτωση HD σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 0,4 έως 3,5 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως και ο επιπολασμός κυμαίνεται από 1,2 έως 75,3 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Η ασθένεια αρχίζει συνήθως στην ηλικία των 30-40 ετών, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά και γηρατειά.

Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες. ο λόγος επίπτωσης των ανδρών και των γυναικών κυμαίνεται από 1,1: 1 έως 1,9: 1. Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές στατιστικές παρατηρήσεις, το 2014 η επικράτηση HD στη Ρωσική Ομοσπονδία ήταν 2,0 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς ηλικίας 18 ετών και άνω, το ποσοστό επίπτωσης ήταν 0,8 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς ηλικίας 18 ετών και άνω. Η ερπητοειδής δερματίτιδα, καθώς και η ευαίσθητη στην γλουτένη εντεροπάθεια (κοιλιοκάκη), σχετίζεται με τους απλότυπους HLA-DQ2 και HLA-DQ8. Περίπου το 5% των ασθενών με εντεροπάθεια γλουτένης αναπτύσσουν HD.

Οι πιθανοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη HD σε εντεροπάθεια γλουτένης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • μετά το φαγητό και την πέψη τροφίμων που περιέχουν γλουτένη, σχηματίζεται γλιαδίνη, η οποία απορροφάται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου.
  • η γλιαδίνη απομακρύνεται από την τρανσγλουταμινάση ιστού στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, οι ομοιοπολικές εγκάρσιες συνδέσεις σχηματίζονται μεταξύ της γλιαδίνης και της τρανσγλουταμινάσης.
  • Τα απαμφορημένα πεπτίδια της γλιαδίνης δεσμεύονται με HLA DQ2 ή HLA DQ8 μόρια σε κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο, όπου αναγνωρίζονται από Th λεμφοκύτταρα.
  • ενεργοποιημένα Th λεμφοκύτταρα παράγουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες και μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας που διεγείρουν βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο και την παραγωγή Β-κυττάρων από αντισώματα κατά της τρανσγλουταμινάσης ιστού.
  • ο σχηματισμός μιας ανοσοαπόκρισης έναντι ενδογενούς αντιγόνου ή πολλαπλών ενδογενών αντιγόνων αναπτύσσεται λόγω της έκθεσής του / της κατά τη διάρκεια της βλάβης του ιστού και ξεκινά η παραγωγή αντισωμάτων IgA ικανών να δεσμευτούν στην επιδερμική τρανσγλουταμινάση.
  • Τα αντισώματα IgA της επιδερμικής τρανσγλουταμινάσης εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, φτάνουν στο δέρμα και δεσμεύονται στην επιδερμική τρανσγλουταμινάση στις παπιάλες του χόρτου.
  • Η απόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στις παπιάλες του δέρματος διεγείρει τη χημειοταξία ουδετερόφιλων, η οποία προκαλεί πρωτεολυτική διάσπαση της βασικής μεμβράνης στο επίπεδο της φωτεινής πλάκας, οδηγώντας στο σχηματισμό κυψελίδων υποεπιδερμικών.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση.

Τα συμπτώματα της νόσου του Dühring

Ο μονομορφισμός των αλλοιώσεων που παρατηρήθηκαν μερικές φορές μας επέτρεψε να διακρίνουμε έναν αριθμό κλινικών μορφών HD:

  • φυσαλίδες
  • έρπης όπως?
  • τριχοφυτοειδές;
  • stroφθες

Η νόσος χαρακτηρίζεται από χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία με αλλαγή της υποτροπής με περιόδους φαρμάκου ή αυθόρμητες πλήρεις υποχωρήσεις διαρκείας από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Οι αυθόρμητες υποχωρήσεις είναι πιθανές σε 10-25% των ασθενών.

Ο πολυμορφισμός, η ομαδοποίηση και η συμμετρία των εξανθημάτων είναι χαρακτηριστικές του HD. Εξάνθημα εντοπισμένο κυρίως στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, του τριχωτού της κεφαλής, των ώμων, των γόνατων, των αγκώνων, του ιερού, των γλουτών, συνοδευόμενο από φαγούρα. Το εξάνθημα αντιπροσωπεύεται από κηλίδες, φλύκταινες, ουλές και φυσαλίδες διαφόρων μεγεθών. Οι φυσαλίδες είναι τεταμένες, με ένα πυκνό ελαστικό, γεμάτο με διαφανή ή θολό, μερικές φορές αιμορραγικές περιεκτικότητες, σχηματίζονται σε μια υπερκινητική πρησμένη βάση. Οι φυσαλίδες ανοίγουν, σχηματίζοντας διάβρωση, οι οποίες επιθηλύνουν γρήγορα, αφήνοντας υπερχρωματισμό. Μερικές φορές η αλλοίωση του δέρματος εντοπίζεται. Η βλάβη του στοματικού βλεννογόνου σπάνια παρατηρείται. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική.

Διάγνωση της νόσου του Dühring

Η διάγνωση βασίζεται στην ανάλυση αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.
Οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τη διάγνωση:

  • εξέταση του περιεχομένου των κυψελών για την ηωσινοφιλία.
  • μια ιστολογική εξέταση ενός δείγματος βιοψίας δέρματος που λαμβάνεται από μια νέα βλάβη που περιέχει μια κοιλότητα (ουροδόχος κύστη) καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση της υποεπιδερμικής θέσης μιας κοιλότητας που περιέχει φιμπρίνη, ουδετερόφιλα και ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα.
  • μια μελέτη υλικού βιοψίας δέρματος με άμεσο ανοσοφθορισμό αποκαλύπτει κοκκώδη εναπόθεση ανοσοσφαιρίνης κατηγορίας Α στο θηλώδες χόριο.
  • ELISA ορού:
    • προσδιορισμός της περιεκτικότητας των αντισωμάτων IgA στην ιστική τρανσγλουταμινάση στο αίμα.
    • προσδιορισμός της περιεκτικότητας αντισωμάτων IgA στο ενδομήσιο στο αίμα.

Για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και να εντοπιστούν ασθένειες που σχετίζονται με HD, είναι δυνατόν να διεξαχθούν πρόσθετες μελέτες:

  • βιοψία του λεπτού εντέρου (σε σπάνιες περιπτώσεις με σύσταση γαστρεντερολόγου).
  • προσδιορισμός δεικτών δυσαπορρόφησης (επίπεδο σιδήρου, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ στον ορό).
  • screening για άλλες αυτοάνοσες ασθένειες:
    • προσδιορισμός μη ειδικών αντισωμάτων στο αίμα: αντισώματα έναντι της θυροξειδάσης (που απαντώνται σε περίπου 20% των ασθενών με HD) και βρεγματικά κύτταρα του στομάχου (σε 10-25% των ασθενών με HD), αντιπυρηνικά αντισώματα.
    • έλεγχος για την ανίχνευση ασθενειών του θυρεοειδούς (μελέτη του επιπέδου της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), της ολικής τριϊωδοθυρονίνης (Τ3) στο αίμα, της ολικής θυροξίνης (Τ4) στον ορό αίματος).
    • (HLA II): DQ2, DQ

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με φυσαλιδώδη πεμφιγοειδή, χυδαία φυσαλίδα, γραμμική δερματίτιδα IgA, πολύμορφο ερύθημα, καθώς και με ατοπική δερματίτιδα, ψώρα, παλαμιαία κνίδωση στα παιδιά.

Το φυσαλιδώδες πεμφιγοειδές του μοσχεύματος διαφέρει από την ερπητοειδή δερματίτιδα από την απουσία έντονου φαγούρα, φουσκάλων και εντοπισμό αλλοιώσεων στις πτυχές του σώματος. Στη μελέτη των βιοψιών του δέρματος ασθενών με φυσαλιδώδη πεμφιγοειδή χρησιμοποιώντας άμεσο ανοσοφθορισμό κατά μήκος της βασικής μεμβράνης, ανιχνεύονται ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G.

Άγρια πεμφίγος. Τα πρώτα εξανθήματα εμφανίζονται συχνότερα στις βλεννογόνες μεμβράνες του στόματος, της μύτης, του λαιμού και / ή του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο όταν τρώνε, μιλάνε, καταπιούν το σάλιο. Χαρακτηριστικά σημεία - υπεραπαλλαγή και ιδιόμορφη οσμή από το στόμα. Μετά από 3-12 μήνες, η διαδικασία γίνεται πιο κοινή με αλλοιώσεις του δέρματος. Οι φυσαλίδες παραμένουν για μικρό χρονικό διάστημα (από μερικές ώρες έως και μία μέρα). Στις βλεννώδεις μεμβράνες, η εμφάνισή τους μερικές φορές περνάει απαρατήρητη, επειδή τα καπάκια των κυψελίδων είναι λεπτές, ανοίγουν γρήγορα, σχηματίζοντας μακρόχρονη, μη επουλωμένη, οδυνηρή διάβρωση. Κάποιες φουσκάλες στο δέρμα μπορούν να συρρικνωθούν σε κρούστα. Οι διαβρώσεις σε χυδαίο πεμφίγο είναι συνήθως λαμπερό ροζ χρώμα με γυαλιστερή, υγρή επιφάνεια, τείνουν να αναπτύσσονται περιφερικά, είναι δυνατό να γενικευθεί η διαδικασία του δέρματος με σχηματισμό εκτεταμένων αλλοιώσεων, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, προσθήκη δευτερογενών λοιμώξεων, ανάπτυξη δηλητηρίασης και θάνατος. Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημεία του ακανθολικού πεμφίγο είναι το σύμπτωμα του Νικολίσκι - μια κλινική εκδήλωση της ακανθώσεως, η οποία μπορεί να είναι θετική τόσο στην εστία της βλάβης όσο και κοντά της, καθώς και σε προφανώς υγιές δέρμα μακριά από τη βλάβη.

Όταν πολύμορφο ερύθημα εξιδρωτικό μαζί με κηλίδες και παλμούς μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες, φυσαλίδες, φουσκάλες. Στις βλεννογόνες μεμβράνες των σχηματισμένων φυσαλίδων, οι οποίες ανοίγουν με το σχηματισμό επώδυνων διαβρώσεων. Κατά μήκος της περιφέρειας των κηλίδων και / ή οιδηματώδεις βλατίδα σχηματίζεται οιδηματώδη κυλίνδρου και του κεντρικού στοιχείου, σταδιακά δυτικά γίνεται κυανωτικός απόχρωσης ( «στόχος» σύμπτωμα ή «ίριδα» ή «μάτι του ταύρου»). Υποκειμενικά, το εξάνθημα συνοδεύεται από φαγούρα. Εξάνθημα επιρρεπής σε συγχώνευση, σχηματίζοντας μια γιρλάντα, τόξο. Εξανθήματα εμφανίζονται εντός 10-15 ημερών και μπορεί να συνοδεύονται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης: κακουχία, κεφαλαλγία, πυρετός. Στη συνέχεια μέσα σε 2-3 εβδομάδες βαθμιαία υποχωρούν, αφήνοντας καθόλου ουλές. στην θέση τους μπορεί να παρατηρηθεί χρωματισμός.

Θεραπεία της νόσου του Dühring

  • την παύση της εμφάνισης νέων βλαβών ·
  • επιθηλιοποίηση της διάβρωσης.
  • επίτευξη και διατήρηση της ύφεσης ·
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Γενικές σημειώσεις για τη θεραπεία

Η βάση της θεραπείας είναι μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, η οποία οδηγεί στην ανίχνευση της δερματικής διαδικασίας, την εξάλειψη της εντεροπάθειας, την εξαφάνιση αντισωμάτων IgA στην γλιαδίνη, την ενδομυσία και την τρανσγλουταμινάση ιστού.

Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία ασθενών με HD είναι dapsone. Η θεραπεία με Dapsone απαιτεί προσεκτική εργαστηριακή παρακολούθηση, ιδιαίτερα τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Πιθανές σοβαρές παρενέργειες, ιδιαίτερα η αιμόλυση. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σοβαρό σύνδρομο υπερευαισθησίας.

Σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δασψόνη ή της αναποτελεσματικότητάς της, μπορεί να συνταγογραφηθεί σουλφασαλαζίνη. Μπορεί να εμφανιστούν αντιδράσεις υπερευαισθησίας, αιμολυτική αναιμία, πρωτεϊνουρία και κρυσταλλίνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σουλφασαλαζίνη. Μια κλινική εξέταση αίματος και η ανάλυση ούρων συνταγογραφούνται για τον έλεγχο των ανεπιθύμητων ενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας, οι οποίες εκτελούνται πριν από την έναρξη της θεραπείας και τους πρώτους 3 μήνες κάθε μήνα, στη συνέχεια 1 φορά σε 6 μήνες. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με σουλφασαλαζίνη - ναυτία, έμετος και έλλειψη όρεξης εμποδίζονται με τη χορήγηση εντερικά διαλυτών μορφών του φαρμάκου.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

Διατροφή για τη νόσο του Dühring

Το σιτάρι, το κριθάρι, η σίκαλη, η βρώμη και άλλα δημητριακά θα πρέπει να εξαλειφθούν εντελώς από τη διατροφή. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρεθούν τα προϊόντα που περιέχουν ιώδιο (θαλασσινά, φετζιοά, λωτός, κ.λπ.).

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη οδηγεί σε υποχώρηση των βλαβών μετά από 1-2 χρόνια, αλλά η ερπητοειδής δερματίτιδα επανέρχεται αμετάβλητα μέσα σε 12 εβδομάδες μετά την επανειλημμένη λήψη γλουτένης με τροφή και συνεπώς οι ασθενείς πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα για τη ζωή. Μόνο το 10-20% των ασθενών αναπτύσσουν ανοσολογική ανοχή και καθίσταται δυνατή η διατήρηση σε τακτική διατροφή μετά από αρκετά χρόνια μιας αυστηρής δίαιτας χωρίς γλουτένη. αυτό παρατηρείται συχνότερα σε περιπτώσεις εμφάνισης της νόσου στην παιδική ηλικία και σε ασθενείς που λαμβάνουν δαψόνη.

Η αυστηρή προσήλωση σε δίαιτα χωρίς γλουτένη για μεγάλο χρονικό διάστημα μειώνει την ανάγκη για φάρμακα, μειώνει τον κίνδυνο εντερικών λεμφωμάτων, επιλύει δερματικά εξανθήματα και προκαλεί εντεροπάθεια / δυσαπορρόφηση.

Οι μέθοδοι θεραπείας της νόσου του Dühring:

Τα αντιισταμινικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της κνησμό, εναλλασσόμενο, αν είναι απαραίτητο, κάθε 10 ημέρες:

  • Clemensin 1 mg
  • χλωροπυραμίνη 25 mg
  • λοραταδίνη 10 mg
  • Mebhydroline 50-200 mg

Με σοβαρή φαγούρα, ενδείκνυται παρεντερική χορήγηση αντιισταμινικών παρασκευασμάτων:

  • Clemastine 2 mg
  • χλωροπυραμίνη 20-40 mg

Τα τοπικά φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σοβαρή κνησμό για να τα μειώσουν:

  • προπιονική κλοβεταζόλη 0,05% αλοιφή, κρέμα
  • Τριαμσινολόνη 0,1% αλοιφή
  • βηταμεθαζόνη 0,01% αλοιφή

Φούσκωμα και διάβρωση:

Η περιοχή των κυψελών, η διάβρωση, αντιμετωπίζεται με διάλυμα βαφών ανιλίνης, παρουσία δευτερογενούς μόλυνσης, με αερολύματα που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή και αντιβακτηριακά φάρμακα. Κατά τη διάβρωση στην περιοχή της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας εφαρμόζονται αντισηπτικά διαλύματα για ξέπλυμα.

Η νόσος του Dühring - η θεραπεία των παιδιών

Η συνιστώμενη δόση δαψόνης στα παιδιά είναι 2 mg ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.

Ενδείξεις νοσηλείας

  • την έλλειψη επίδρασης της θεραπείας που διεξάγεται εξωτερικά.
  • την εμφάνιση νέων εξανθημάτων.
  • την παρουσία δευτερογενούς μόλυνσης στις αλλοιώσεις.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

  • υποτροπή του εξανθήματος.
  • επιθηλιοποίηση της διάβρωσης.
  • εξαφάνιση της φαγούρας.

Τακτικές απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας

Εάν δεν υπάρχει καμία επίδραση της θεραπείας με δασψόνη σε δόση 1 mg ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί στα 150-200 mg ημερησίως, διότι μπορεί να συνταγογραφηθεί μια σύντομη πορεία ή θεραπεία με σουλφασαλαζίνη από του στόματος.

Πρόληψη της νόσου Dühring

Η πρωτογενής πρόληψη της ερπητοειδούς δερματίτιδας δεν έχει αναπτυχθεί. Ένα μέτρο δευτερογενούς πρόληψης είναι η προσκόλληση σε δίαιτα χωρίς γλουτένη για ασθενείς με δερματίτιδα με ερπητοειδή και εντεροπάθεια γλουτένης (κοιλιοκάκη).

ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΗΜΑ, ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΒΕΡΟΒΕΡΟΛΟΓΟΤΗΤΑ ADHAM Η. Μ: